顾客：你好，麻烦帮我拿一盒克拉霉素片、一盒阿莫西林胶囊和一盒雷贝拉唑钠肠溶胶囊，谢谢。
店员：您这是治疗幽门螺杆菌感染的三联疗法用药啊，这三个药都是处方药，请问您有处方么？顾客：哦哦，处方啊，我有的，来给你。（说着顾客就把XX县人民医院的处方签给到店员了）店员：来，这是您需要的三种药物，请问您还有其他需要么？顾客：我这两天过敏性鼻炎犯了，你再给我拿一盒氯雷他定片吧。顾客：我以前鼻炎一直都吃的氯雷他定，效果都很好，为什么现在不能吃了？店员：因为您治疗幽门螺杆菌，需要服用克拉霉素，而克拉霉素和氯雷他定会发生药物相互作用，所以您这段时间不能吃氯雷他定哦。顾客：哦哦，原来是这样，那就暂时不吃氯雷他定，谢谢你的提醒。
上述这个案例中的克拉霉素和氯雷他定，都是我们药店中常见且热销的药物之一，他俩会发生怎样的药物作用呢？
其实在氯雷他定片《药品说明书》的中【药物相互作用】一栏，就明确写到“同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知能抑制肝脏代谢的药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎合用”，而前面我们提到的克拉霉素就属于可与氯雷他定发生相互作用的14元环的大环内酯类抗生素，因而二者要避免使用，具体原因，我们接着分析。
克拉霉素属于常见的大环内酯类抗生素，其应用过广泛，常用于治疗幽门螺杆菌感染、呼吸道感染、非淋菌性泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等，同时克拉霉素也是常见的肝药酶抑制剂，能通过强力抑制CYP3A4的活性，影响其他需要经常CYP3A4代谢的药物，克拉霉素本身自身就是通过CYP3A4代谢，其代谢后的产物又可与CYP3A4中血红蛋白的亚铁形成亚硝基烷烃复合物而使酶失活。
氯雷他定为常见的第二代抗组胺药物，服用后绝大部分通过CYP3A4代谢为脱羧乙氧氯雷他定，少部分通过CYP2D6代谢。当氯雷他定与克拉霉素同服时，克拉霉素抑制氯雷他定的CYP3A4代谢途径，会增加氯雷他定的血药浓度，增加不良反应发生的风险，如头痛、嗜睡、乏力、口干，还可能引起心悸、心律失常等。
因此，服用克拉霉素期间，应尽量避免氯雷他定的服用。当必需服用抗组胺药物时，可优先选择地氯雷他定这类不许经肝细胞色素P450同工酶代谢的抗过敏药物。
附：避免与克拉霉素同服的部分常见药物一览
药物类别 | 具体药物举例 |
他汀类药物 | 阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等 |
钙离子通道阻滞剂 | 硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平、乐卡地平等 |
5-HT4受体激动剂 | 西沙必利 |
免疫抑制剂 | 他克莫司、环孢素 |
强心苷类药物 | 地高辛 |
抗凝药 | 华法林 |
抗痛风药 | 秋水仙碱 |
抗勃起功能障碍药 | 西地那非 |
